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今天是:2019年10月18日 星期五 己亥(猪)年 九月二十

尿毒症

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  尿毒症(uremia),是指肾功能衰竭,因而使蛋?#23383;?#28040;化后产物、尿素等身体废弃物无法排出,滞留体内所产生的中毒现象。
  尿毒症不是一个独立的疾病,而是各?#28382;?#26399;的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

  水、电解质、酸碱代谢紊乱

  以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
  (1)代谢性酸中毒。慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生“尿毒症性酸中毒?#34180;?#36731;度慢性酸中毒?#20445;?#22810;数患者症状较少,但如动脉血HCO3<15 mmol/L,则可出?#32622;?#26174;食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
  (2) 水钠代谢紊乱,主要表?#27835;?#27700;钠潴留,或低血容量和低钠血症。肾功能不全?#20445;?#32958;脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐?#38470;怠?#23615;毒症的患者如不适当地限制水分,可导致容量负荷过度,常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、?#39592;唬?#27492;时易出现血压升高、左心功能不全(表?#27835;?#33016;闷、活动耐量?#38470;?#29978;至夜间不能平卧)和?#36816;?#32959;。另一方面,当患者尿量不少,而又过度限制水分,或并发呕吐、腹泻等消化道症状?#20445;?#21448;容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见,因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果?#32676;?#27700;多的食物),诊疗过程中应避免过多补液,以防发生心衰肺水肿。
  (3) 钾代谢紊乱:当GFR降至20-25ml/min或更低?#20445;?#32958;脏排钾能力逐渐?#38470;担?#27492;时?#23376;?#20986;现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生?#20445;?#26356;易出现高钾血症。?#29616;?#39640;钾血症(血清钾>6.5mmol/L)有一定危险,需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素,?#37096;?#20986;现低钾血症。临床较多见的是高钾血症,因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入,并应定期?#24202;?#34880;钾。
  (4) 钙?#29366;?#35874;紊乱,主要表?#27835;?#30967;过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1,25——(OH)2D3减少,使肠道对钙的吸收减少;靶器官对1,25——(OH)2D3产生抵抗,使肾小管重吸收钙减少,此外,高磷血症可使钙磷乘积升高,促使磷酸钙沉积,引起异位钙化、血?#24179;?#20302;。食物中含有丰富的磷,血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率?#38470;担?#23615;磷排出减少?#20445;?#34880;磷浓度逐渐升高,高血磷进一步?#31181;?,25——(OH)2D3的合成,?#21448;?#20302;钙血症。甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导?#24405;?#21457;性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。

  蛋?#23383;省?#31958;类、脂肪和维生素的代谢紊乱

  CRF病人蛋?#23383;?#20195;谢紊乱一般表?#27835;?#34507;?#23383;?#20195;谢产物蓄积(氮质血症),包括尿素、胍类化合物、肌酐、?#38450;唷?#21554;哚、酚类及中分?#28216;?#36136;等。
  尿素 经肾脏排泄,尿毒症时体内尿素蓄积,可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体?#38470;?#20302;、出血倾向等表现有关;胍类化合物 正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、?#20057;?#37240;和肌酐,尿毒症时尿素、肌酐蓄积,而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和?#19968;?#31934;氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分?#28216;?#36136;,体内蓄积可达正常值的70——80倍,与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、?#20154;?#31561;众多临床症状相关。?#38450;?脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血;多胺(精胺、尸胺、腐胺)可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿,并能促进红细胞溶解,?#31181;?#20419;红细胞生成素的生成,促进肾衰时肺水肿、腹水和?#36816;?#32959;的发生。
  糖代谢异常主要表?#27835;?#31958;耐量减低和低血糖两种情况,前者多见,后者少见。高脂血症相当常见,其中多数病人表?#27835;?#36731;到中度高甘三酯血症,少数病人表?#27835;?#36731;度高胆固醇血症,或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见,如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。

  心血管系统表现

  心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段(即尿毒症阶段),心血管疾病死亡率进一步增高(占尿毒症死因的45%-60%)。近期研究发现,尿毒症患者心血管不良?#24405;?#21450;动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20倍。
  慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等,由于尿素(可能还有尿酸)的刺激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛,体检时闻及心包摩擦音。?#29616;?#26102;心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。

  呼吸系统症状

  患者呼出的气体有尿味,这是由于?#22919;?#20998;解唾液中的尿素形成氨的缘故;体液过多时可出现气短、气促;酸中毒时患者呼吸慢而深,?#29616;?#26102;可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液;由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿?#20445;?#27492;时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征,及时利尿或?#32925;?#19978;述症状可迅速改善;纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

  胃肠道症状

  尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良,病情?#21448;?#26102;可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内?#22919;?#30340;尿素酶将尿素分解为?#20445;?#27688;刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。此外恶心、呕?#20081;?#19982;中枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血也较常见,其发生?#26102;日?#24120;人明显增高,多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡

  血?#21512;低?#34920;现

  CRF病人血?#21512;低?#24322;常主要表?#27835;?#32958;性贫血和出血倾向。大多数患者一般均?#26143;帷?#20013;度贫血,其原因主要由于红细胞生成素缺乏,?#39135;?#20026;肾性贫血;如同时伴有缺铁、营养不?#32908;?#20986;血等因素,可?#21448;?#36139;血程度。晚期CRF病人出现血小板功能异常,有出血倾向,如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。

  神经肌肉系统症状

  早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见,感觉神经障碍更为显著,最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失,?#37096;?#26377;肢体麻木、烧灼?#35874;?#30140;痛感、深反射迟钝或消失,并可有神经肌肉兴奋性增加,如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。这些症状的发生与下列因素有关?#23401;?#26576;些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致的脑血管痉?#21361;?#32570;氧和毛细血管通透性增高,可引起脑神经细胞变性和?#36816;?#32959;。初次?#32925;?#24739;者可能发生?#32925;?#22833;衡综合征,出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等,主要由于血透后细胞内外?#33655;?#36879;压失衡和?#36816;?#32959;、颅内压增高所致。

  骨骼病变

  肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见,包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。在?#32925;?#21069;患者中骨骼X线发现异常者约35%,但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见(少于10%)。而骨活体组织检查(骨活检)约90%可发现异常,故早期诊断要靠骨活检。
  纤维囊性骨?#23383;?#35201;由于PTH过高引起,易发生骨盐溶化、肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。
  骨生成不良的发生,主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关,因而不足以维持骨的再生;?#32925;?#24739;者如长期过量应用活性维生素D、钙剂等药或?#32925;?#28082;钙含?#31185;?#39640;,则可能使血PTH浓度相对偏低。
  尿毒症的病因是由于肾功能丧失,体内代谢产生的氮质废物不能排出体外,在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊?#20057;?#36215;肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤,称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压?#38470;怠?#32958;灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿?#39277;?#38459;和尿液返流等。
  引起尿毒症的疾病有:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等。

  诊断

  尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还要综合上述各个系统的临床表现。
  在慢性肾功能不全的早期,临床上仅?#24615;?#21457;疾病的症状,只在检查中可见到肌酐清除率?#38470;怠?#36825;些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下,肾功能突然恶化,并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现),临床上称为可逆性尿毒症,但一俟应激因素去除,肾功能常可?#25351;?#21040;代偿期。若病情发展?#20581;?#20581;存”肾单位不能适应机体最低要求?#20445;?#21363;使没有应激因素,尿毒症状?#19981;?#36880;渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来,在不同的患者,其尿毒症症状可能不尽相同,各系统症状发生的时间?#32676;?#20063;不尽相同。

  辅助检查

  1.血常规检查?尿毒症?#20445;?#34880;红蛋白一般在80g/L下,多数仅有40——60g/L,为正细胞正色素性贫血,当患者合并慢性失血、营养不良?#20445;部?#34920;?#27835;?#23567;细胞低色素性贫血。白细胞改变较少,酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常,但功能降低,红细胞?#20004;?#29575;因贫血和低蛋白血症常加快。
  2.尿常规检查?尿毒症病人的尿改变,随原发病不同而有较大的差异。其共同点是?#23401;?#23615;渗透压降低,多数晨尿在450mOsm/kg以下,比重?#31995;停?#22810;在1.018以下,?#29616;?#26102;固定在1.010——1.012之间。作浓缩稀释试验?#20445;?#22812;尿量大于日尿量,各次尿比重均不超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。②尿量减少,多在1000ml/天以下,到晚期肌酐清除率降至1.0——2.0ml/秒以下?#20445;?#21017;可无尿。③尿蛋白为+——+++,晚期因肾小球绝大部分已毁坏,尿蛋白反而减少。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型,如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型,对诊断有意义。
  3.肾功能检查?在肾功能不全代偿期,肾肌酐清除率虽?#38470;担?#20294;血肌酐不升高;在氮质血症期,血肌酐虽已升高,但病人无尿毒症临床症状,亦无代谢性酸中毒;在尿毒症期,当肾肌酐清除率<25ml/min?#20445;?#34880;肌酐会明显升高,并伴有代谢性酸中毒。
  4.血生化检查?血浆蛋白降低,总蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的减少常较明显,多低于30g/L。血钙偏低,常在2mmol/L左右,血磷多高于1.7mmol/L。血钾、血钠随病情而定。

  5.其他检查

  (1)X线检查:尿毒症病人可作腹部X线平片检查,?#24247;?#26159;观察肾脏的大小和形态,有无泌尿系统内结石。腹部侧位片可显示有无动脉粥样硬化。?#29616;?#32958;功能不全?#20445;?#22240;肾脏排泄造影剂的功能差,注射造影剂后多不显影,故一般不宜作造影检查。
  (2)放射性核素肾?#32908;?#32958;扫描检查,对了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能,均有帮助。
  (3)肾超声、CT,对确定肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助。通常情况下,尿毒症患者双肾萎缩,皮质变薄。但糖尿病、狼疮、血管炎等继发性病因导致的尿毒症患者双肾可以无明显缩小,但B超下皮质回声增强。
  肾脏超声检查,具有经济、方便、无创、快捷等优点,能判断肾脏的大小、皮质回声等,临床?#31995;?#21040;广泛应用。
  危险讯譬
  如果你有下列症状,请尽快就医:
  *纳差、恶心、呕吐和腹泻。
  *口中有氨味,齿龈也常发炎,口腔粘膜溃烂出血等。
  *失眠、?#21507;輟?#22235;肢麻木灼痛,出?#36136;人?#29978;至抽搐、昏迷。
  *出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气?#34180;?#19978;腹胀痛、浮肿、不能平卧等症状。
  保守疗法:慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展。
  1、增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,必要时可应?#20040;?#32418;细胞生成素。
  2、治疗高血压
  3、应用钙离子拈抗剂,如心痛定等。
  4、口服氧化淀粉等吸附剂,使血尿素氮?#38470;怠?/div>
  5、口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。
  积极治疗
  尿毒症虽是?#26053;?#30340;疾病,但也并不是无药可医。对无诱发因素的病例,肾功能不可逆转?#20445;?#21487;?#24760;?#20570;?#32925;?#27835;疗。?#32925;?#30103;法包括口服、腹膜、血?#21644;肝觶?#20154;工肾)三种;口服?#32925;?#27835;疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来,由于?#32925;?#30103;法的普遍应用,使晚期尿毒症病人有5年以上存活并保持一定劳动力者不少。因此,?#32925;?#30103;法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

  慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。

  经常会有些患者,已经进入尿毒症期了,但却一直拖延,不愿意接受?#32925;?#27835;疗,总担心?#32925;龈?#20316;用、费用等等。很多患者还会寄希望于中医中药治疗能“治愈”尿毒症,摆脱?#32925;觥?#20854;?#20302;肝?#23601;是代替肾脏工作,当患者进入尿毒症期?#20445;?#24739;者肾脏应该损坏了超过90%以上,如果这时一直拖延而不采取替代治疗,那么毒素存留体内,对身体其它的脏器?#19981;?#24102;来不可逆的损害,如心脏、消化系统、骨骼、血?#21512;低?#31561;。而尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病,不存在所谓的能治愈尿毒症的“灵丹妙药?#34180;?#22240;此尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗,即?#32925;?#27835;疗。

  对于病情相对稳定的尿毒症患者

  此类患者病情相对稳定,虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗,但尚无急诊?#32925;?#25351;征。此类患者在药物治疗,饮食控制的同?#20445;?#38656;要积极做好?#32925;?#21069;?#24613;腹?#20316;。比如由医护人员进行?#32925;?#21069;相关内容的宣教,使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性,结合自身条件、家庭?#32938;場?#24037;作情况、经济状况等选择适合的?#32925;?#26041;式(血?#21644;肝?#25110;腹膜?#32925;觶?#25311;行血?#21644;肝?#30340;患者,需提前1——3个月?#24615;?#30232;手术,联系好长期?#32925;?#27835;疗的血透中心等。而?#24613;?#33145;膜?#32925;?#30340;患者,需提前2——4周做好腹膜?#32925;?#31649;的置入术。

  尿毒症急症

  常见的尿毒症急症包括:
  高钾血症 尿毒症时肾脏排钾能力?#38470;担?#27492;时?#23376;?#20986;现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生?#20445;?#26356;易出现高钾血症。?#29616;?#39640;钾血症(血清钾>6.5mmol/l)可能导致心跳骤停,危及生命,需及时抢救?#23401;?#38041;剂对抗高钾对心肌的毒性,常用10%葡萄糖酸钙10——20ml 加入等量高渗葡萄糖,缓慢静推,时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发,可再次注射;②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内,拮抗钾对心脏的?#31181;疲?#22686;加尿钾排出;③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转移;④口服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;⑤口服阳离子交换树脂,促进钾从肠道排泄;⑥高钾非常?#29616;兀?gt;6.5mmol/l),而上述处理效果不佳时可行血?#21644;肝?#27835;疗降低血钾。心衰肺水肿 尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失,尿量减少,容易形成容量负荷过重,?#29616;?#26102;发生心衰、肺水肿,危及生命。其预防及治疗措施包括?#23401;?#25511;制水的摄入,使入水?#21487;?#20110;出水量,必要时予利尿剂;②血?#21644;肝?#36229;滤脱水治疗;③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒 血pH<7.2,二氧化碳结合力<13mmol/l,有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。处理措施?#23401;?#38745;脉补充碳酸氢钠:5%碳酸氢钠溶液静?#21361;虎?#34880;?#21644;肝?#32416;正酸碱平衡紊乱。毒素水平高,血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒症症状明显?#20445;?#38656;要急诊血?#21644;肝?#28165;除毒素;出?#20013;?#21253;炎、消化道出血等?#29616;?#24182;发症时。以上情况需要紧急?#32925;?#27835;疗?#20445;?#38656;要经中心静脉插管建立血流通路,初次?#32925;?#24739;者可能发生?#32925;?#22833;衡综合征,因此?#29366;甕肝?#26102;间较短,一般在2个小时左右。

  血?#21644;肝?#19982;腹膜?#32925;?/h3>
  血?#21644;肝觶?#23558;患者的血液经血管通路引入?#32925;?#26426;,在?#32925;?#22120;中透过?#32925;?#33180;与?#32925;?#28082;之间进行物质交换,再把经过净化的血液回输至体内,以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的?#24247;摹?#22914;能长期坚持合理的?#32925;觶?#19981;少患者能存活10——20年以上。
  血?#21644;肝?#30001;于需借助血透机,须每周到医院2次至3?#21361;?#27599;?#26410;?#32422;4个小?#20445;?#20854;优点在于每次血透后体内积存的废物较少,每周都有固定的时间回到医院进行治疗,如有病情变化,可得到及时的处理,?#32925;?#36807;程中有专业医疗人员操作,无需自己动手。
  缺点也很明显:每次需要扎针;贫血比较?#29616;兀煌肝?#21069;后血压会受影响,对心血管疾病和糖尿病病人较不利;需要严格控制饮食;?#32925;?#21069;较易产生不适 ;无法任意更?#32784;肝?#26102;间;感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。
  腹膜?#32925;觶?#25226;一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进?#39592;唬?#36825;时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液,另一侧是干静的腹透液,血液里的代谢废物和多余水份?#31361;?#36879;过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小?#20445;颜?#20123;含有废物的腹透液从?#39592;?#37324;放出来,再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4?#21361;?#23601;可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培?#25285;?#25484;握腹膜?#32925;?#25805;作后,可自行在家中进行腹膜?#32925;觥?#33509;借助全自动腹膜?#32925;?#26426;,每日夜晚在睡眠中执行?#32925;?#21363;可,白天的时间可以正常的工作、学习。
  腹膜?#32925;?#30340;优点:
  ⑴保护残余肾功能比血?#36127;茫?#33145;透是最接近生理状态的治疗方案,腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变,从而减少因内?#32938;?#19981;稳定而产生的?#32925;?#24182;发症,如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血,有利于保护残余肾功能。
  ⑵适用?#27573;?#24191;:腹膜?#32925;?#24515;血管的稳定性好,是伴有?#29616;?#24515;血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的?#32925;?#26041;式;腹透的饮食限?#24179;?#23569;,患者营养状态较好,对儿童的生长发育影响少,且免除血?#22797;?#21050;的痛苦;腹透不需要动静脉瘘,避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。
  ⑶?#32925;?#25928;率高:对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。[2]
  ⑷发生乙型和丙型病毒性肝炎感染的机会少。
  ⑸长期?#32925;?#21457;生?#32925;?#39592;病的程度亦优于血透。
  ⑹可在家中进行?#32925;觶?#19981;用去医院,不影响工作、学习和旅游,治疗费用?#31995;停?#29983;活质量高。
  腹膜?#32925;?#30340;缺点:由于腹膜?#32925;?#38656;要在?#39592;?#20869;置入腹透管,且?#32925;?#36807;程中存在频繁的更换腹透液等操作,如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作,容易感染,导致腹膜炎。但随着腹膜?#32925;?#35013;置的改进,腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强,生活、居住卫生条件的改善,腹膜?#32925;?#24863;染的发生率已经大大的降低。
  腹膜?#32925;?#29992;于维持尿毒症患者的生命有三十余年的历史。目前在香港及一些?#20998;?#22269;家,尿毒症病人中的80%在腹膜?#32925;?#27835;疗下生活、工作和学习。
  但是,无论血透还是腹透,都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用,而无法替代肾脏的另外一个重要功能,即内分泌功能,比如EPO、活性维生素D3等的产生。因此维?#20013;?#34880;?#21644;肝?#25110;腹膜?#32925;?#30340;病人,仍然需要视病情使用EPO、骨化三醇等药物治疗。而并非某些患者认为的?#30333;?#19978;?#32925;?#23601;不用吃药了?#34180;?/div>
  肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法,但由于供体的缺乏,肾移植无法发挥其应有的治疗作用。目前全国每年接受肾移植者仅有5000多例,大约每150个等待的病人,只有一人可能得到肾移植的机会,而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶?#34180;?#22240;此绝大多数尿毒症患者需要长期维?#20013;?#34880;?#21644;肝?#25110;腹膜?#32925;?#27835;疗。根据机构统计数据,?#22812;?#22312;治?#32925;?#24739;者约为10万人,血透患者约占 90% ,腹透患者仅占10%。

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